Kategorie

Populární Příspěvky

1 Bronchitida
Studená léčba pro laktaci
2 Laryngitida
Co může nahradit unidox solyutab
3 Bronchitida
Studené výstřely
Image
Hlavní // Prevence

Jak léčit adenoidy u dítěte: poradenství pro pediatry


Jedna z nejčastějších onemocnění horních cest dýchacích, která se vyskytuje u dětí, lze nazvat adenoidy. Jak léčit patologii nosohltanových mandlí doma, pokud si je prosté oko nevšimne? Bez konzultace a pravidelného sledování odborníkem nemůže být nemoc skutečně překonána.

Průměrný věk pacientů náchylných k tomuto onemocnění se pohybuje od 1 do 15 let. V tomto případě nejčastěji se záněty mandlí vedou k lékaři dětí v mateřské škole a v posledních deseti letech je tendence diagnostikovat nemoc u dětí mladších tří let.

Adenoidy: nemoc nebo normální?

Než pochopíme, jak léčit adenoidy u dítěte, je třeba věnovat pozornost všem možným příčinám tohoto stavu, který ve skutečnosti nelze nazvat nemocí. Mnozí nevědí, ale adenoidy a mandle jsou stejné orgány, které vykonávají imunitní funkce. Být "strážci", stojící u vchodu do dýchacího ústrojí, zabraňuje pronikání patogenů nebo škodlivých látek do plic. Zvětšená mandle je lokální odezva těla, bránící se proti útokům patogenních virů, bakterií, výfukových plynů, chemických sloučenin ve vzduchu atd. To není patologie, naopak, vývoj adenoidů je indikátorem normální imunity. Navíc v dětství (do 7 let) se zvyšuje aktivita mandlí, což by nemělo způsobit vážné zkušenosti.

Příčiny a příznaky adenoiditidy

Ne všichni rodiče se však s tímto fenoménem musí vypořádat a naučit se léčit adenoidy u dětí. Děti, které trpí často zvětšenými mandlemi, mají ve většině případů genetickou predispozici k onemocnění nebo ústavním rysům nosohltanu. A protože nemoc postupuje s minimální závažností, nebo dokonce její nepřítomností, odvolání k lékaři je odloženo na dobu neurčitou. Zvětšené mandle nezpůsobují horečku, kašel a rýma může také chybět. S rozvojem adenoidů bude dítě pociťovat nepohodlí při polykání. Problém diagnostiky patologie však spočívá v tom, že děti v předškolním věku, které jsou v největší rizikové skupině nemoci, nejsou schopny rozpoznat symptomy samy o sobě a informovat o nich rodiče. Chcete-li ukázat dítěti lékaři, který vám řekne, zda je problém a jak správně zacházet s adenoidy, je nutné provést následující příznaky:

  • dítě má potíže s dýcháním nosem;
  • nejčastěji jsou jeho ústa otevřená, zejména během spánku;
  • žádný rýma, která se nedá léčit.

Chirurgie k odstranění adenoidů: indikace a kontraindikace

Jak léčit adenoidy u dítěte ve věku 3, 7 nebo 15 let? Ve všech případech pouze dvě možnosti: chirurgicky s třetím stupněm nemoci nebo nechirurgické. Časné adenoidy jsou léčeny léky.

Odstranění adenoidů způsobuje strach nejen u dětí, ale také u rodičů. V každém případě by rozhodnutí o zásahu lékaře mělo být provedeno ošetřujícím lékařem. Nejčastěji je adenotomie uchvácena, když je životní aktivita dítěte s zarostlými formacemi problematická. V chronické formě onemocnění (adenoiditida) se naopak doporučuje k léčbě adenoidů bez chirurgického zákroku. Indikace pro odstranění zvětšených mandlí jsou zpravidla časté akutní respirační virové infekce, otitis a opakování zánětlivého procesu v nosohltanu (nejméně jednou za tři měsíce). Chirurgie může být také jedinou možností pro selhání konzervativní léčby, závažného porušení nosního dýchání nebo dokonce zastavení během spánku.

Kromě toho, před léčbou adenoidů u dítěte chirurgicky, je důležité zajistit, aby neexistovaly žádné kontraindikace. Adenotomie se neprovádí v případě:

  • přítomnost nemocí krve a kardiovaskulárního systému v historii dětí;
  • chladové nebo respirační onemocnění;
  • epidemie chřipky.

Kromě toho odstranění zanícených mandlí nemůže bránit re-růstu adenoidní tkáně. Pro začátek relapsu postačuje sebemenší nevýznamná část části adenoidu, kterou chirurg ponechal. Po odstranění tkání v nosohltanu se zvyšuje pravděpodobnost krvácení, proto je během několika dnů po zákroku důležité omezit fyzickou aktivitu malého pacienta, aby se minimalizovalo jeho vystavení slunci, v dusném pokoji.

Před léčbou adenoidů u dítěte doma je nutné se poradit s lékařem. Specialista by měl pacienta systematicky vyšetřovat, aby mohl sledovat provádění lékařských předpisů. Existuje mnoho způsobů, jak bojovat proti adenoiditidě u dětí bez chirurgického zákroku. Následující jsou nejoblíbenější a nejúčinnější.

Čím lépe umýt nos?

Bez ohledu na stupeň nemoci je důležité pravidelně propláchnout a navlhčit nosní průchody. Provádění tohoto postupu usnadňuje dýchání, ale může být prováděno ne častěji než 4-5 krát denně. Umýt nos dítěte pomocí roztoků soli, které se prodávají v lékárně nebo připravují doma sami. Schéma vaření je základní: 1 čajová lžička mořské soli nebo stolní soli na 1 šálek teplé vařené vody. Pro léčbu dítěte jsou však výhodnější nosní léky. Jejich výhody:

  • 100% sterility;
  • správná koncentrace (pro léčbu nosních adenoidů u dítěte, zpravidla se používá 0,67% fyziologický roztok - tento poměr není možné udržet doma).

Mezi léky, které se úspěšně používají při léčbě adenoidů u dětí, stojí za zmínku:

Tipy pro vypláchnutí nosních cest injekční stříkačkou nebo injekční stříkačkou jsou zcela nesprávné. Je nemožné je poslouchat, pokud rodiče nechtějí zvýšit riziko vzniku otitis media. Proto se u těchto zařízení nedoporučuje oplach nosu dětí do 7 let.

Vasokonstriktor a antibiotika

Se zvětšenými mandlemi druhého stupně se přidává vazokonstrikční léčivo ke zvlhčování sliznice a mytí nosu, což umožní obnovení správného dýchání a odstranění nadýchání. Mezi mnoha léky této farmakologické skupiny jsou děti často předepisovány zejména:

Stojí za zmínku: vasokonstrikční nosní kapky a spreje nelze aplikovat déle než 5-7 dnů. Toto pravidlo platí nejen pro léčbu adenoidů, ale i pro další onemocnění horních cest dýchacích u dětí a dospělých. Takové léky jsou návykové, což může způsobit rozvoj chronické rýmy.

Kromě vasokonstrikčních kapek se pro adenoidy druhého stupně používají také jiné nosní přípravky (například Albucidus, který má účinný bakteriostatický účinek na sliznici nosohltanu). V případě komplikací nebo po chirurgickém zákroku k odstranění mandlí jsou pacientům předepsána antibiotika ze skupiny amoxicilinu:

Přípravky pro léčbu adenoidů

Lékaři mohou individuálně předepisovat další léky a dávat rodičům samostatná doporučení, jak léčit adenoidy u dětí. Komarovsky Ye.O., známý pediatr, nedoporučuje zahájit léčbu hormonálními léky od prvních dnů léčby.

S dostatečnými zkušenostmi a znalostmi o tom, jak léčit adenoidy u dětí bez chirurgického zákroku, ORL specialisté někdy předepisují dětem lék Protargol. Tento nástroj byl mezi lékaři populární více než tucet let. Princip působení nosních kapek "Protargol" je sušení povrchu zvětšených mandlí a postupně snižování jejich velikosti. Tento lék se doporučuje použít v případě přistoupení bakteriální infekce. Na rozdíl od hormonálních kapek není trvání léčby přípravkem Protargol striktně omezeno.

Další lék, který se používá k léčbě adenoidů u dítěte, je Limfomiozot. Vyrábí se také ve formě kapek, na rozdíl od výše uvedených přípravků se však aplikuje sublingválně (tj. Pod jazyk) po určitou dobu před jídlem. Nedoporučuje se míchat tento lék s velkým množstvím tekutiny. Dávka závisí na věku dítěte a hmotnosti dítěte.

Použití peroxidu vodíku v zapálených mandlích

Existují i ​​jiné způsoby léčby adenoidů u mladších pacientů. Doma, můžete použít nejjednodušší, ale protože ne méně efektivní prostředky - peroxid vodíku. Má antiseptické, baktericidní a dezinfekční účinky. K přípravě léku budou zapotřebí i další složky (jedlá soda a tinktura z měsíčku).

Další opatření v léčbě nemoci

V kombinaci s konzervativní léčbou adenoidů poskytne fyzioterapie vynikající výsledek, aby se usnadnilo dýchání dítěte.

Předpokládá se, že u dětí s adenoiditidou mají Krym a Kavkaz ideální klimatické podmínky. Roční pobyt v těchto střediscích s nejčistším horským vzduchem bude mít prospěch pouze z drobků. Zároveň bychom neměli zapomínat na dietní omezení. Ve stravě dětí by měla dominovat čerstvá zelenina, ovoce, mléčné výrobky. Minimalizujte, a pokud je to možné, vylučujte, pokud možno, pečivo a cukrovinky.

Aromaterapie je dalším způsobem, jakým jsou děti léčeny adenoidy. Recenze o něm jsou kontroverzní. Negativní účinek procedury je nejčastěji zjištěn z důvodu neznalosti rodičů o sklonu jejich dítěte k určitému produktu. Pokud dítě nemá patologickou reakci na následující oleje, můžete je bezpečně pohřbít v nosních průchodech. Můžete se ujistit, že léčba je bezpečná pomocí jednoduchého alergického testu (test na zadní straně ruky). Pokud není reakce následována, pak budou takové esenciální oleje vhodné pro terapii:

  • levandule;
  • čajový strom;
  • šalvěj;
  • bazalka.

Můžete odkapávat nos jedním z olejů nebo jejich směsí. V druhém případě je důležité zajistit, aby nedošlo k žádné alergii na žádnou ze složek.

Učíme se dýchat nosem!

Pro léčbu adenoidů u dětí se uchylují k masáži oblasti krku, která umožňuje zlepšit průtok krve do cév a tkání nosohltanu. Stejně důležitou roli hraje také schopnost dítěte správně dýchat. Naučit dítě, aby správně dýchalo, před nočním nebo denním spánkem, svázali spodní čelist s elastickým obvazem, který mu zabrání otevření úst a nutí ho k tomu, aby mu protáhl vzduch nosem. To by mělo být provedeno, dokud dítě nezačne spát s ústy zavřenými bez držáku.

Vědět, jak léčit adenoidy doma s léky, mnoho lidí zapomenout na dechová cvičení. Samozřejmě, ne všechna děti mohou dělat cvičení. V takových školeních však není nic složitého. Postačí zaujmout dítě, dát terapeutické akci hravou formu a vše bude určitě fungovat. Než začnete, hlavní věc - vyčistit nos dítěte z hlenu. Nejjednodušší cvičení:

  1. Zavřeme jednu nosní dírku a v této době je nutné provést 10 hlubokých dechů a výdechů. Poté postup opakujte, změňte polovinu nosu. Doporučuje se zabývat se dítětem na čerstvém vzduchu.
  2. Také zavřete jednu nosní dírku, například správně. Zdarma dýchat a zadržet dech na několik sekund. Potom zavřete levou nosní dírku a právo uvolnit a vydechnout. Opakujte 10 krát.

Léčíme adenoidy u dětských lidových prostředků

Alternativní medicína není považována za méně účinnou v boji proti adenoiditidě. Lidské léky jsou pro děti naprosto bezpečné, pokud neobsahují složky, do kterých je dítě netolerantní. Mezi nástroje, které se aktivně používají od starověku, jsou nejúčinnější:

  • Rakytníkový olej. Uvolňuje zánět a zvlhčuje nosní sliznici. Před nasální aplikací se doporučuje ohřát láhev oleje v ruce nebo ve vodní lázni. Délka kurzu - 10-14 dnů.
  • Řepné šťávy s medem. Směs má antiseptický a sušící účinek. K přípravě kapek potřebujete šťávu z jedné syrové řepy a pár čajových lžiček medu po úplném rozpuštění, které je produkt považován za připravený k použití.
  • Infuze eukalyptu. Pomáhá obnovit respirační funkce a zabraňuje reprodukci patogenní mikroflóry. Infuze připravené z eukalyptových listů v poměru: 2 lžíce. Já surovin bylo použito 300 ml vroucí vody. Po hodině infuze a namáhání několikrát během dne kloktejte.

Adenoidy u dítěte ve věku 4 let: léčba

Děti, které stále nechodí do školy, často onemocní různými chorobami. Může to být například adenoidy. Faktem je, že tělo dítěte nemá čas se přizpůsobit životnímu prostředí, takže dochází k bolestivému stavu. Koneckonců, v mladém věku je imunitní systém tvořen pouze, v této souvislosti je dítě neustále proudí nominální tekutinou, která je uvolňována. Pokud byly v nemocnici diagnostikovány adenoidy, určitě je třeba je léčit. Jaký je nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, jen lékař ví - lékovou terapii nebo operaci.

Expandovaná lymfatická tkáň se nachází v oblasti nosu a hltanu. Tento orgán je zodpovědný za imunitu, proto při zánětu mandlí dochází ke zvětšení velikosti, uzavření dýchacích cest. Adenoidy u dítěte ve věku 4 let jsou bolestivou a nepříjemnou situací. V zanedbávané formě může onemocnění významně ovlivnit sluch, paměť a řeč. Navíc může mít dítě problémy s dýcháním nosohltanu. Aby bylo možné nemoc rychle vyléčit, je nutné včas zjistit příčiny onemocnění.

Příčiny adenoidů u dětí 4 roky

Všimněte si, že vývoj tkáně je pomalý. Onemocnění roste v důsledku takových onemocnění, jako je rýma, sinusitida, faryngitida, laryngitida, angína, sinusitida atd. K nárůstu onemocnění dochází, když se tělo infikuje infekcemi a mikroby. Pokud se během určité doby mandle nevrátí do původního stavu, potom dítě opět onemocní adenoidy.

Trvalé katarální nemoci však nejsou jediným prvkem výskytu adenoidů, existují i ​​jiné důvody:

  1. Dědičnost.
  2. Nemoci, které vyvolávají výskyt adenoidů: spalničky, zarděnka, šarlatová horečka, chřipka, záškrt, černý kašel.
  3. Obtížný průběh těhotenství. Během těhotenství může matka trpět virovými infekcemi, které vedou k komplikacím plodu. Také negativní účinky mohou být způsobeny antibiotiky, léky, hypoxií a poraněním při porodu.
  4. Nevyvážená výživa, překrmování. Nedoporučuje se krmit dítě sladké, kořeněné nebo slané. Musíte se podívat na to, jaké produkty mají konzervační látky, stabilizátory, barviva nebo příchutě.
  5. Alergické reakce.
  6. Slabý imunitní systém, chronická onemocnění.
  7. Ubytování v blízkosti továren, továren, průmyslových areálů. Suchý vzduch, prach, plyny a domácí chemikálie mají negativní vliv na zdraví Vašeho dítěte.

Odborníci se domnívají, že děti v kontaktu s velkým počtem lidí jsou v ohrožení. Faktem je, že neustálý kontakt s potenciálně nemocnými lidmi vede k určitým důsledkům. Dokonce i mírný otok nebo přerůstání může do jisté míry blokovat dýchací cesty, což způsobuje nepohodlí při dýchání nosem. Pokud se čas neobrátí na specialistu, pak se dítě může projevit dalšími chorobami.

Za zmínku také stojí, že se jedná o tři stupně onemocnění:

  1. Počáteční stupeň adenoidů není prakticky znatelný, takže je těžké ho rozpoznat. I když se může objevit v noci, kdy dítě spí. Někdy v horizontální poloze dítě začne chrápat, to je jasný znak adenoidů.
  2. Adenoidy stupně II se vyskytují se zjevnějšími znaky: částečným překrytím nosohltanu, únavou a nervozitou, obtížným dýcháním.
  3. Když je nosohltan zcela zablokován, znamená to, že dítě má stupeň III. Dítě neustále dýchá ústy a cítí se dobře. Pokud nejsou adenoidy vyléčeny včas, může se lymfoidní tkáň rozvinout do složitějšího stadia.

Známky adenoidů u čtyřletého dítěte se jeví jinak, proto je důležité včas diagnostikovat nemoc, aby se vyloučily všechny negativní důsledky.

Jaké jsou příznaky?

Když dítě onemocní ARVI, dospělí často musí zůstat doma, aby mohli sledovat proces hojení. Nicméně, jen málo lidí může odhadnout, že i prostý chlad může způsobit adenoidy. V tomto případě potřebujete co nejdříve vyhledat pomoc u poskytovatele zdravotní péče, aby provedl důkladnou studii. Nejlepší je provádět vyšetření pravidelně, pak se sníží pravděpodobnost ochromení s adenoidy.

Hlavním projevem adenoidů u čtyřletého dítěte je obtíže s nosním dýcháním a kongescí nosu. Během vyšetření by měl otolaryngolog potvrdit diagnózu a předepsat vysoce účinnou léčbu. Stojí však za to připomenout, že onemocnění způsobuje řada faktorů:

  1. V noci dítě dobře nespí, dýchá ústy, chrápe a dokonce pláče.
  2. Během snů, dítě může mít udušení, apnoe.
  3. Suchý kašel, někdy suchý sliz.
  4. Na nějakém místě, dítě začne ukazovat nosní když mluví.
  5. Pravidelné bolesti hlavy, závratě.
  6. Rýma, faryngitida, angína.
  7. Ztráta sluchu, častý otitis. Nepohodlí v nosohltanu.
  8. Chování dítěte se také mění: nervozita, letargie, únava, nálada a podrážděnost. Jako pravidlo, dítě je špatně asimilované informace.

Když je dítě dlouho adenoidy, je hltanová tonzila hypertrofovaná. V této chvíli může mít dítě zvýšenou tělesnou teplotu, kongesci nosu, slabost, rýmu, hnisavý výtok a zvětšené mandle. Rodiče se samozřejmě zajímají o to, co zacházet s dítětem 4 let na adenoidech? Na tuto otázku odpoví vysoce kvalifikovaný lékař. Stojí také za prozkoumání otázky léčby adenoiditidy.

Jak léčit adenoidy u 4letého dítěte?

Pokud dítě mělo známky adenoidů, pak byste se určitě měli obrátit na místního specialistu. Lékaři používající speciální nástroje provedou důkladné vyšetření a diagnostiku: vyšetření anamnézy a vyšetření nosohltanu. Lékař při vyšetření analyzuje rozsah onemocnění, stav sliznice, přítomnost zánětu. Takové metody jako faryngoskopie, přední a zadní rinoskopie, endoskopie, rentgen, umožňují podrobnější studium adenoidů.

Faryngoskopie - vyšetření nosohltanu u dětí s hypertrofovanými mandlemi.

Přední rinoskopie - vyšetření nosních průchodů pomocí lékařského zrcadla.

Zadní rinoskopie - lékařem vyšetřuje adenoidy. Tato technika vám umožní určit velikost, stav a funkci adenoidů. Někdy tato možnost inspekce dítěti přináší nepříjemné pocity.

Endoskopie - je považována za nejinformativnější a nejpokročilejší analýzu nemoci. Endoskop zobrazuje obraz na velké obrazovce, což umožňuje lékaři analyzovat současný stav dítěte. Endoskopie umožňuje zjistit příčinu adenoidů, stupeň, přítomnost edému a hnisu. Tento postup se však provádí v lokální anestézii, protože přístroj způsobuje bolest.

X-ray - rentgenové vyšetření hltanu. Ačkoli tato metoda se prakticky nepoužívá, protože je velmi škodlivá pro zdraví dítěte.

Pokud během vyšetření byla zjištěna ztráta sluchu, lékař odešle dítě do audiogramu.

Aby lékař předepsal vysoce účinnou léčbu pro dítě, zvažuje následující faktory: stupeň adenoidů, symptomy, příznaky, příčiny, komplikace atd. Jako léčba je předepsána konzervativní terapie nebo chirurgický zákrok.

Fáze I a II se léčí medikací. Když jsou adenoidy stále malé a na nosohltanu nejsou zjevné známky, lékař rozhodne pro léčbu drogami. I když je tato léčba prováděna, pokud neexistují žádné kontraindikace některých léčiv. Třetí stupeň nemoci naznačuje, že léčba drogami je neúčinná a jedinou možností, jak se zbavit adenoidů, je provedení operace.

Vysoce kvalitní léčba léky zmírňuje zánět a otoky a také eliminuje rýmu hnisem a hlenem. Léky posilují imunitní systém. Existuje několik důležitých skupin drog:

  1. Galazolin, farmazolin, naftyzinum, rinazolin, sanorin - vazokonstrikční kapky.
  2. Diazolin, suprastin, loratadin - antihistaminika.
  3. Flix, Nasonex - protizánětlivé hormony nosní spreje.
  4. Protargol, Collargol, Albutsid - antiseptický.
  5. Řešení pro čištění nosohltanu - puchýře a nosomarinu.
  6. Vitamíny a pilulky, které posilují imunitní systém.

Někdy se stává, že růst lymfoidní tkáně je způsoben alergiemi organismu. V tomto případě lékař předepíše dětem antihistaminikum. Co se týče homeopatických léků, užívají se s I. stupněm jako preventivní opatření. Lékař sám rozhoduje, které léky má dítě předepsat, nedoporučuje se rozhodovat nezávisle. Celý proces léčby by měl být pod dohledem lékařů.

Na doporučení lékaře může být předepsána fyzioterapie ke zvýšení účinnosti léčby. Nyní v nemocnicích jsou zařízení, která pracují na laseru, tento postup se nazývá laserová terapie. Průběh léčby je 10 sezení. Tato terapie tak odstraňuje edém, zlepšuje pohodu a normalizuje nosní dýchání.

Lékař také může aplikovat ultrafialové záření a UHF na nos, ozonovou terapii, elektroforézu s drogami. Kromě toho, vynikající možností pro léčbu je terapeutické cvičení, odpočinek v sanatoriu nebo na moři.

Vysoce účinný způsob léčby adenoidů u dětí ve věku 4 let jsou lidové prostředky. Jsou také jmenováni lékařem v počáteční fázi onemocnění. Léky nejsou zpravidla doprovázeny komplikacemi a kontraindikacemi, proto jsou považovány za další finanční prostředky. Například roztok mořské soli se často používá pro mytí nosohltanu. V lékárně si můžete zakoupit dekory z dubové kůry, heřmánku a roztoků měsíčku a dalších protizánětlivých léčiv.

I když na některých lidových léků dítě může mít alergickou reakci, proto volba léčiva by měla být léčena pečlivě a vážně.

Pokud léčba léky nepomohla, pak se lékař rozhodne odstranit adenoidy. Tato metoda je zvolena, pokud všechny ostatní postupy nepomohly zbavit se nemoci. Aby se zabránilo psychickému traumatu, operace se provádí v lokální anestézii. K odstranění onemocnění dochází velmi rychle a po operaci je dítě povoleno jít domů.

Indikace pro chirurgii:

  1. Sinusitida.
  2. Slyšení sluchu, řeči a paměti.
  3. Opakovaný zánět nosohltanu.
  4. Deformace obličeje.
  5. Obtížné dýchání nosem.
  6. Nedostatek pozitivních výsledků v drogové terapii.

Existují však kontraindikace adenotomie:

  1. Vrozené vady.
  2. Onemocnění krve, srdce, ledvin.
  3. Silné krvácení.
  4. Zánětlivé procesy.

Inovativní endoskopická technika přináší dítěti minimum problémů a je bezbolestná. Nové technologie umožnily lékařům rychle a efektivně vykonávat svou práci.

Komplikace onemocnění

Děti mají velmi slabou imunitu, a proto, pokud nedochází k řádné léčbě, způsobují adenoidy určité komplikace. K tomu obvykle dochází ve druhém a třetím stupni. Mezi tyto komplikace patří:

  1. Nemoci dýchacích cest ve fázi skladování.
  2. ORZ, ARVI, časté nachlazení.
  3. Změny v kostech obličeje.
  4. Poškození řeči, sluchu a paměti.
  5. Deformace hrudníku.
  6. Hnisavý nosní výtok.
  7. Špatně asimilované informace, ve škole jsou problémy.

V každém případě musí dítě podstoupit léčbu předepsanou vysoce kvalifikovaným lékařem.

Prevence

Pokud má dítě tendenci k alergickým reakcím nebo je zde dědičnost adenoiditidy, je nutné provést preventivní opatření. Například slavný lékař Evgeny Komarovsky doporučuje dát dětem čas, aby obnovil své zdraví po zchlazení. Je velmi důležité chránit dítě před kontaktem s potenciálně nemocnými lidmi.

  1. Pěší turistika v parcích a lesích.
  2. Aktivní sporty: hokej, plavání, atletika, tenis.
  3. Vyvážená výživa. Není vhodné užívat sladkosti, slané a kořeněné potraviny.
  4. Nastavení úrovně vlhkosti v místnosti.
  5. Dodržování režimu dne.
  6. Odpočívejte na moři, v sanatoriu, ve střediscích.
  7. Recepce vitamínového a minerálního komplexu.
  8. Čerstvá zelenina, ovoce a bobule.
  9. Pravidelné návštěvy u lékaře.
  10. Ubytování na čistém místě.

Pokud budete dodržovat všechna preventivní opatření, můžete se vyhnout škodlivým účinkům.

Jak a co léčit adenoidy u dítěte

Co je to nemoc

Absolutně každé dítě má rýmu. Onemocnění může být způsobeno vystavením různým faktorům: bakteriím, virům, alergickým reakcím a podobně. Přesnou příčinu výskytu hojného hlenu může určit pouze pediatr nebo otolaryngolog. Pokud se čas neobrací na odborníka na pomoc, může se vyvinout akutní stadium onemocnění. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak identifikovat tuto nemoc a jak je léčba adenoiditidy u dítěte.

Toto onemocnění je zánětlivé povahy, doprovázené hypertrofií angíny hltanu. Během rutinního vyšetření nelze tento orgán vidět, pro jeho vizualizaci lékaři používají instrumentální metody vyšetření.

Žlázy jsou oblasti lymfoidní tkáně, které se nacházejí v nosohltanu a dutině ústní. Působí jako bariéra, která chrání vnitřní prostředí těla před účinky patogenních faktorů prostředí. K destrukci těla dochází v důsledku hyperplazie lymfatických uzlin. U dětí předškolního a školního věku se často vyskytují patologicky zvětšené adenoidy, které způsobují potíže s dýcháním, ztrátu sluchu a řadu dalších poruch.

Pokud léčbu nezačnete včas, onemocnění se může stát chronickým, což je mnohem obtížnější vyléčit. Je nesmírně důležité včas rozpoznat příznaky onemocnění a ukázat dítě otolaryngologovi. Správná léčba adenoidů u 3letého dítěte může předepsat pouze lékař.

Statistiky nemocnosti

Adenoiditida se vyvíjí hlavně u dětí od 3 do 15 let. V ojedinělých případech se může vyskytnout jak v dětském věku, tak ve zralém věku. Stojí za zmínku, že v posledních letech je nárůst mandlí stále více diagnostikován u kojenců mladších než 1 rok. Onemocnění je zjištěno u 5-8% dětí v období od 3 do 7 let. U školáků se riziko rozvoje patologie významně snižuje. Dívky i chlapci mohou onemocnět - podle pohlaví, odborníci neodhalili.

Vývoj onemocnění u dospělých je důsledkem ne zcela vyléčeného zánětu mandlí v dětství. Pokud má pacient poprvé v životě patologii tohoto druhu, před zahájením léčby by měl lékař vyloučit pravděpodobnost výskytu nádoru v nosohltanu.

Klasifikace nemocí

Podle stupně zánětlivého procesu odborníci rozlišují:

  • Akutní adenoiditida. U dětí se tato forma vyvíjí proti ARVI a dalším respiračním infekcím. Trvání onemocnění je asi 7 dní.
  • Subakutní. Tato forma se vyznačuje zvýšením tělesné teploty až na 38 stupňů Celsia. Velmi často se tento proces vyvíjí u dětí, které již mají zvětšené žlázy.
  • Chronické. Tato forma se vyznačuje nejdelším kurzem - od šesti měsíců nebo déle. Zánětlivý proces se vztahuje nejen na adenoidy, ale také na těsně lokalizované orgány. Symptomy jsou spojeny s onemocněními, jako je bronchitida, laryngitida, sinusitida, otitis.

Velikost mandlí a stupeň obtížnosti dýchání rozlišují tři stupně:

  • V první fázi hypertrofovaná mandle pokrývá jednu třetinu lumenu nosních průchodů. Pacienti mají potíže s dýcháním, které se projevuje v noci.
  • Ve druhé, adenoidy pokrývají polovinu světelného kanálu. V noci i ve dne dítě pociťuje potíže s normální cirkulací vzduchu v dýchacích cestách.
  • Ve třetí fázi zapálené žlázy uzavírají otvor úplně - pacient může dýchat pouze ústy.

Predispoziční faktory

Než se naučíte, jak vyléčit adenoidy u dětí, musíte pochopit příčiny tohoto onemocnění. Zvětšená mandle je forma reakce organismu pro pronikání patogenních mikroorganismů (viry, bakterie a ID). Mezi hlavní příčiny adenoiditidy patří:

  • snížení ochranných vlastností imunitního systému, ke kterému dochází při odmítnutí kojení, z důvodu nedostatečné výživy dítěte nebo nedostatečného množství vitamínu D v těle;
  • tendence dítěte k alergiím a diatéze;
  • časté podchlazení;
  • chronická rýma, sinusitida, laryngitida a další zánětlivé procesy;
  • faktor okolního prostředí (nízká vlhkost, nadměrný prach v místnosti).

Dědičný faktor ovlivňuje vývoj patologie.

Příznaky onemocnění

S adenoiditidou si děti často stěžují na následující příznaky:

  • potíže s dýcháním;
  • vzhled špatného chladu;
  • bolest hlavy;
  • těžký kašel;
  • špatná chuť k jídlu;
  • pocit cizího předmětu v krku;
  • poruchy spánku;
  • častá únava a apatie.


V chronické formě nemoci u mladých pacientů, tam je nosní tón v hlasu, hojné slinění, a nasolabiální záhyb je vyhlazený.

Léčba by měla začít po zjištění prvních příznaků. Včasná léčba nedovolí, aby se nemoc dostala z akutní na chronickou a také snížila pravděpodobnost komplikací.

  • Kyselina askorbová aktivuje humorální imunitu
  • Kurz recepce -
    pouze 4 dny
  • Osvědčený klinický účinek
  • Jedinečný vzorec Tsitovir-3® zahrnuje bendazol hydrochlorid (Dibazol)

Jak a jak správně léčit adenoidy u dítěte ve věku 3-4 let

Léky

Při 1 a 2 stupních adenoiditidy lékař předepíše léky, které pomáhají snižovat otok lymfatické tkáně, eliminují alergické reakce na těle, stejně jako ničí patogenní mikroflóru a zvyšují ochranné vlastnosti.

Nosní kapky pomáhají obnovit dýchání a omezují otok horních cest dýchacích. Častěji než ostatní otolaryngologové předepisují nazivin, naftyzin, albucid, nazol kapky dětem. Je třeba předem poznamenat, že je doporučeno podávat po dobu 5-7 dnů. Je nežádoucí užívat léky delší než je doporučená doba, protože se může vyvinout závislost, která povede k chronické rýmě. V případě komplikací nebo po operaci jsou dětem předepsána antibiotika: „ampicilin“, „cefuroxim“, „sumamed“.

Pro každého pacienta individuálně, v závislosti na stadiu a symptomech, může lékař předepsat další léky: posily pro resorpci, spreje a inhalátory. Nyní víte, jak léčit adenoidy u dítěte ve věku 4 let.

Aby se zabránilo rozvoji této nemoci, odborníci doporučují dávat imunomodulační léky dětem, jako je Tsitovir-3. Má komplexní účinek, posiluje imunitní systém a má také negativní vliv na virové infekce. Lék je předepisován k léčbě akutních respiračních virových infekcí v raných stadiích. Jeho profylaxe je také ukázána pro profylaktické účely, aby byla zachována obranná reakce organismu. Dostupný lék ve formě sirupu, prášek na roztok a tobolky. Tak, že děti mají rádi, suspenze má aromatické příchutě - jahody, pomeranč, brusinky.

Aromaterapie je dalším účinným způsobem léčby adenoiditidy u dítěte. Před provedením tohoto postupu se ujistěte, že pacient není alergický na vybraný esenciální olej. Pro terapeutickou terapii jsou vhodné oleje jako:

  • levandule;
  • šalvěj;
  • borovice;
  • jedle;
  • bazalka

Rodiče mohou pochovat jednu z bylinných přípravků nebo samostatně připravit směs několika složek. Léčba adenoidů u dětí ve věku od 3 do 5 let je tedy bezpečnější než užívání silných drog. Ale domácí procedury lze provádět pouze po konzultaci s lékařem.

Když toto onemocnění je efektivní dechová cvičení. Samozřejmě, že ne všechny děti budou schopny to provést, ale na tom není nic složitého. Máma dost na to, aby převzala iniciativu a zaujala dítě. Před jeho provedením je nutné vyčistit nosní dutinu z nahromaděného hlenu. Následuje seznam jednoduchých technik dýchání:

  • Požádejte své dítě, aby střídavě těsně zavřelo obě nosní dírky a v této poloze se vydýchalo 10 hlubokých dechů. Třídy se doporučují pro čerstvý vzduch.
  • Nechte dítě střídavě zavřít nosní průchody. Být v této pozici, musí se zhluboka nadechnout a několik vteřin zadržet dech. Opakujte cvičení musí být nejméně 10 krát.

Mnozí se zajímají o otázku, zda jsou adenoidy léčeni u dětí lidovými metodami. Bylinná medicína může být použita jako doplněk k základní lékové terapii. Zde jsou některé účinné recepty:

  • Rakytníkový olej (snižuje zánět, zvlhčuje nosní sliznici). Doporučuje se vložit do každého nosního průchodu, před použitím je nutné skleněnou láhev zahřát ve vodní lázni. Můžete použít ne více než dva týdny.
  • Eukalyptová tinktura. Nástroj zlepšuje respirační proces a zabraňuje reprodukci patogenních mikroorganismů. Dvě lžíce sušených listů nalila 300 ml vroucí vody. Poté by měl být roztok podán alespoň 60 minut. Výsledný odvar může kloktat ne více než 3 krát denně.

Lidové léky by měly doplňovat základní léčbu předepsanou ošetřujícím lékařem. Čím rychleji začnete složité procedury, tím je pravděpodobnější, že budete vyléčit adenoidy u dítěte bez operace.

Chirurgický zákrok

Tato opatření jsou využívána v situacích, kdy je obtížný plný život pacienta s hypertrofickými žlázami.

Nejběžnější indikace pro adenotomii jsou následující příznaky a patologie:

  • dítě má těžké dýchací potíže;
  • dítě je často nemocné a dochází k recidivám sinusitidy, pneumonii, otitis, bronchitidě;
  • nezřetelná řeč;
  • výskyt maxilofaciálních anomálií v důsledku zarostlého adenoidu.

Pokud je nemoc chronického typu, je chirurgický zákrok nežádoucí.

Jaká je léčba adenoidů u dětí do 1 roku věku?

V dětství je onemocnění extrémně vzácné. Pokud jsou zjištěny příznaky, je vhodné okamžitě ukázat dětem pediatrovi. V závislosti na formě onemocnění lékař předepíše léčbu drogovou závislostí a pomůže vám vybrat si místní léky ke zmírnění stavu dítěte.

Léčba musí být komplexní a prováděna včas. Je velmi důležité zabránit vzniku komplikací. Doporučuje se opláchnout drobky solným roztokem, heřmánkem, měsíčkem nebo vývarem z třezalky tečkované. Tento postup pomáhá vymýt bakterie z postižené sliznice. V některých případech může pediatr předepsat penicilinová antibiotika.

Preventivní opatření

Aby děti neměly problémy s nosohltanovými mandlemi, je nutné provádět pravidelnou prevenci adenoiditidy. Komplex činností zahrnuje:

  • Posílení imunity. Chcete-li to provést, můžete si vzít průběh přijímání imunomodulačních léků "Tsitovir-3". K tomu musíte sirup aplikovat půl hodiny před jídlem 3krát denně po dobu 4 dnů.
  • Pohodlné podmínky. Rodiče by měli provádět včasné větrání místnosti, kde je dítě. Je také důležité zajistit, aby byl vzduch v místnosti zvlhčen.
  • Bylinná medicína V období akutních akutních respiračních virových infekcí a chřipky provádějte pravidelné praní s nosohltanovými bujóny.
  • Teplotní režim. Maminky by měly zajistit, že dítě bylo vždy teplé a pohodlné, nemůžete dovolit podchlazení.

Adenoiditida je závažné onemocnění, které je doprovázeno nepříjemnými symptomy. Je nutné ji brát velmi vážně, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu a rozvoj komplikací.

Adenoidy u dítěte ve věku 4 let, jak se léčit

Adenoidy - poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje se stejnou četností jako u dívek a chlapců ve věku od 3 do 10 let (mohou se vyskytovat mírné odchylky od věkové normy). Rodiče takových dětí zpravidla musejí „sedět v nemocnici“, což se obvykle stává důvodem pro podrobnější vyšetření lékařů. To je, jak se zjistí adenoiditis, protože diagnóza může být provedena pouze otolaryngologist - na vyšetření jinými odborníky (včetně pediatr), problém není vidět.

Adenoidy - co to je?

Adenoidy jsou hltanová mandle umístěná v nosohltanu. Má důležitou funkci - chrání tělo před infekcemi. Během boje rostou jeho tkáně a po uzdravení se obvykle vracejí do své původní velikosti. Kvůli častým a zdlouhavým onemocněním se však nosohltanová mandle stává patologicky velkým a v tomto případě je diagnózou „hypertrofie adenoidů“. Pokud je navíc zánět, diagnóza už zní jako "adenoiditida".

Adenoidy jsou problém, který je u dospělých vzácný. Ale děti trpí nemocí poměrně často. Jedná se především o nedokonalost imunitního systému mladých organismů, které v době pronikání infekce působí se zvýšeným stresem.

Příčiny adenoidů u dětí

Mezi nejčastější příčiny adenoidů u dětí patří:

  • Genetická "dědičnost" - predispozice k adenoidům je geneticky přenášena av tomto případě je způsobena patologií v zařízení endokrinního a lymfatického systému (proto mají děti s adenoiditidou často související problémy, jako je snížená funkce štítné žlázy, nadváha, letargie, apatie atd.). d.).
  • Problémové těhotenství, obtížná pracovní - virová onemocnění přenášená nastávající matkou v prvním trimestru, užívání toxických léků a antibiotik v tomto období, hypoxie plodu, asfyxie dítěte a poranění při porodu - to vše podle názoru lékařů zvyšuje pravděpodobnost že dítě bude později diagnostikováno adenoidy.
  • Charakteristiky raného věku - zejména krmení dítěte, poruchy výživy, zneužívání sladkostí a konzervačních látek a nemoci dítěte - to vše v raném věku také ovlivňuje zvýšení rizika adenoiditidy v budoucnu.

Šance na výskyt onemocnění navíc zvyšují nepříznivé podmínky prostředí, alergie v historii dítěte a jeho rodinných příslušníků, slabost imunity a v důsledku toho časté virové a nachlazení.

Příznaky adenoidů u dětí

Pro včasnou konzultaci s lékařem, kdy je léčba stále možná konzervativním způsobem bez traumatické dětské psychické operace, je nutné mít jasnou představu o příznacích adenoidů. Mohou být následující:

  • Obtížné dýchání je prvním a jistým znamením, když dítě neustále nebo velmi často dýchá ústy;
  • Výtok z nosu, který dítě neustále znepokojuje, a výtok se vyznačuje seriózní povahou;
  • Spánek je doprovázen chrápáním a sípáním, případně dusením nebo záchvaty apnoe;
  • Častá rýma a kašel (v důsledku průtoku oddělitelného na zadní stěně);
  • Problémy se sluchem - častý otitis, zhoršení sluchu (jak rostoucí tkáň pokrývá otvory sluchových trubic);
  • Změny hlasu - stává se chrapotem a nosem;
  • Častá zánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí, dutin - sinusitida, pneumonie, bronchitida, angína;
  • Hypoxie, která se vyskytuje jako důsledek hladovění kyslíkem v důsledku přetrvávajícího dýchání, a na prvním místě trpí mozkem (což je důvod, proč adenoidy u žáků dokonce způsobují snížení akademického výkonu);
  • Patologie ve vývoji skeletu obličeje - díky neustále otevřeným ústům se tvoří specifická „adenoidní“ tvář: lhostejný výraz obličeje, nadměrný, prodloužený a zúžení dolní čelisti;
  • Deformace hrudníku - dlouhý průběh onemocnění vede ke zploštění nebo dokonce depresi hrudníku v důsledku malé hloubky inhalace;
  • Anémie - vyskytuje se v některých případech;
  • Signály z gastrointestinálního traktu - ztráta chuti k jídlu, průjem nebo zácpa.

Všechny výše uvedené stavy jsou příznaky hypertrofovaných adenoidů. Pokud se z nějakého důvodu stanou zanícenými, pak se objeví adenoiditida a její příznaky mohou být následující:

  • zvýšení teploty;
  • slabost;
  • oteklé lymfatické uzliny.

Diagnostika adenoidů

K dnešnímu dni, kromě standardní ORL zkoušky, existují i ​​jiné metody rozpoznávání adenoidů:

  • Endoskopie je nejbezpečnější a nejúčinnější metodou, jak vidět stav nosohltanu na obrazovce počítače (podmínkou je absence zánětlivých procesů v těle subjektu, jinak bude obraz nespolehlivý).
  • Radiografie - umožňuje provést přesné závěry o velikosti adenoidů, ale má nevýhody: radiační zátěž na tělo malého pacienta a nízký obsah informací v přítomnosti zánětu u nosohltanu.

Dříve používaná a takzvaná metoda výzkumu prstů, ale dnes toto velmi bolestivé vyšetření není prováděno.

Stupně adenoidů

Naši lékaři rozlišují mezi třemi stupni onemocnění v závislosti na velikosti růstu mandle. V některých jiných zemích existuje adenoidy stupně 4, charakterizované úplným překrytím nosních průchodů s pojivovou tkání. Stádium onemocnění ENT určuje během inspekce. Ale nejpřesnější výsledky jsou radiografie.

  • 1 stupeň adenoidů - v této fázi vývoje onemocnění se tkáň překrývá s přibližně 1/3 zadní části nosních průchodů. Dítě zpravidla nemá žádné problémy s dýcháním během dne. V noci, kdy adenoidy, protože jim proudí krev, trochu nabobtnají, může pacient dýchat ústy, čichat nebo chrápat. V této fázi však otázka odstranění ještě není v plném proudu. Nyní jsou šance na zvládání problému co nejkonzervativnějším způsobem co největší
  • 1-2 stupně adenoidů - taková diagnóza se provádí, když lymfoidní tkáň pokrývá více než 1/3, ale méně než polovinu zadní části nosních průchodů.
  • 2 stupně adenoidů - adenoidy zároveň pokrývají více než 60% lumen nosohltanu. Dítě už nemůže dýchat normálně ve dne - jeho ústa se neustále rozcházejí. Problémy s řeči začínají - stává se nečitelným, objevuje se nos. Stupeň 2 však není považován za indikaci pro operaci.
  • Adenoidy stupně 3 - v této fázi je lumen nosohltanu téměř zcela blokován zarostlou pojivovou tkání. Dítě zažívá skutečné trápení, nemůže dýchat nosem, ve dne ani v noci.

Komplikace

Adenoidy - onemocnění, které musí kontrolovat lékař. Přijetí hypertrofovaných dimenzí, lymfoidní tkáně, jejímž počátečním účelem je chránit tělo před infekcí, může způsobit vážné komplikace:

  • Problémy se sluchem - zarostlá tkáň částečně blokuje zvukovod.
  • Alergie - adenoidy jsou ideální živnou půdou pro bakterie a viry, což zase vytváří příznivé zázemí pro alergie.
  • Pokles výkonu, zhoršení paměti - to vše se děje kvůli nedostatku kyslíku v mozku.
  • Abnormální vývoj řeči - tato komplikace s sebou nese patologický vývoj v důsledku neustále otevřených úst ústního skeletu, což naráží na normální tvorbu vokálního aparátu.
  • Častý otitis - adenoidy blokují otvory sluchových trubic, což přispívá k rozvoji zánětlivého procesu, což je navíc zhoršeno, navíc bráněno odtokem zánětlivé sekrece.
  • Trvalé nachlazení a zánětlivá onemocnění dýchacích cest - odtok hlenu v adenoidech je obtížný, stagnuje a v důsledku toho se vyvíjí infekce, která má tendenci klesat.
  • Bedwetting.

Dítě s diagnózou adenoidů se dobře nespí. V noci se probudí z udušení nebo strachu z udušení. Takoví pacienti častěji než jejich vrstevníci nejsou v náladě. Jsou neklidní, úzkostní a apatičtí. Proto, když se objeví první podezření na adenoidy, v žádném případě by návštěva otolaryngologa neměla být odložena.

Léčba adenoidů u dětí

Existují dva typy léčby onemocnění - chirurgické a konzervativní. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží vyhnout operaci. Ale v některých případech se bez něj nedá.

Prioritní metodou je dnes stále konzervativní léčba, která může zahrnovat následující opatření v kombinaci nebo samostatně:

  • Léčba léky - užívání léků, před použitím, který musí být nos připraven: důkladně opláchněte, vyčistěte hlen.
  • Laser - je poměrně účinný způsob řešení onemocnění, které zvyšuje lokální imunitu a snižuje otok a zánět lymfoidní tkáně.
  • Fyzioterapie - elektroforéza, UHF, UFO.
  • Homeopatie je nejbezpečnější ze známých metod, dobře kombinovaná s tradiční léčbou (i když účinnost metody je velmi individuální - pomáhá někomu dobře, slabě někomu).
  • Klimatoterapie - léčba ve specializovaných sanatoriích nejenže inhibuje růst lymfoidní tkáně, ale má také pozitivní vliv na tělo dítěte jako celek.
  • Respirační gymnastika, stejně jako speciální masáž obličeje a krku.

Bohužel však není vždy možné tento problém řešit konzervativně. Indikace pro operaci zahrnují:

  • Vážné narušení nosního dýchání, kdy dítě vždy dýchá nosem a v noci občas trpí apnoe (to vše je charakteristické pro adenoidy stupně 3 a je velmi nebezpečné, protože všechny orgány trpí nedostatkem kyslíku);
  • Vývoj zánětu středního ucha způsobující snížení sluchové funkce;
  • Maxilofaciální patologie způsobené růstem adenoidů;
  • Degenerace tkáně do maligní formace;
  • Více než čtyřikrát adenoiditida ročně s konzervativní léčbou.

Existuje však celá řada kontraindikací pro odstranění adenoidů. Patří mezi ně:

  • Závažná onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • Poruchy krve;
  • Všechny infekční nemoci (například, jestliže dítě bylo nemocné chřipkou, pak operace může být provedena ne dříve než 2 měsíce po zotavení);
  • Bronchiální astma;
  • Závažné alergické reakce.

Operace k odstranění adenoidů (adenoektomie) se tedy provádí pouze za předpokladu úplného zdravotního stavu dítěte, po odstranění sebemenších známek zánětu. Je nutná anestézie - lokální nebo obecná. Mělo by být zřejmé, že operace je jakýmsi narušením imunitního systému malého pacienta. Proto by měl být dlouhodobě po zákroku chráněn před zánětlivými onemocněními. Pooperační období je nutně doprovázeno lékovou terapií - jinak existuje riziko opětovného růstu tkáně.

Mnozí rodiče, i když mají přímou indikaci pro adenoektomii, s operací nesouhlasí. Motivují své rozhodnutí tím, že odstranění adenoidů neodvolatelně narušuje imunitu jejich dítěte. Ale to není úplně pravda. Ano, poprvé po zásahu budou ochranné síly výrazně oslabeny. Ale po 2-3 měsících se vše vrátí do normálu - ostatní mandle převezmou funkce vzdálených adenoidů.

Život dítěte s adenoidy má své vlastní vlastnosti. Potřebuje z času na čas navštívit ORL lékaře, častěji než jiné děti k tomu, aby dělal nosní toaletu, vyhnul se katarálním a zánětlivým onemocněním, věnoval zvláštní pozornost posílení imunity. Dobrou zprávou je, že problém pravděpodobně zmizí ve věku 13-14 let. S věkem se lymfoidní tkáň postupně nahrazuje pojivovou tkání a obnovuje se nosní dýchání. To však neznamená, že všechno může být ponecháno náhodě, protože pokud neléčíte a neovládáte adenoidy, nebudete nuceni čekat na vážné a často nevratné komplikace.

Top