Kategorie

Populární Příspěvky

1 Laryngitida
Jak vyléčit angínu
2 Rýma
RIMANTADIN AKTITAB
3 Kašel
Orvirem sirup
Image
Hlavní // Kašel

Výběr antibiotika pro léčbu respiračních infekcí


Publikováno v časopise:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

Skutečným problémem moderní medicíny je racionální užívání antimikrobiálních látek. Za prvé, antibiotika mají vysokou farmakologickou aktivitu a jejich příjem může být doprovázen rozvojem závažných vedlejších účinků. Za druhé, časem se rezistence mikroorganismů vyvíjí na mnoho antibiotik, což vede ke snížení jejich aktivity. Za třetí, antibiotika jsou často přijímána iracionálně - pacienti se často uchylují k vlastní léčbě, což vede ke komplikacím. Proto je při výběru antibiotika velmi důležité konzultovat s lékařem, který správně stanoví diagnózu a předepíše odpovídající léčbu. Více o tom řekne Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., vedoucí oddělení plicního oddělení GVKG. N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, jak důležité je použití antibiotik při infekčních onemocněních horních dýchacích cest a plic? Je to možné bez jejich jmenování?
Je zřejmé, že antibiotika jsou indikována pouze při léčbě infekcí dýchacích cest způsobených bakteriálními patogeny. Jedná se především o nemoci, jako je pneumonie získaná komunitou, infekční exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a řada infekcí horních cest dýchacích - akutní bakteriální sinusitida, streptokoková tonzillopharyngitis, akutní otitis media. Naopak u virových infekcí (chřipka, jiné akutní respirační virové infekce), kde je nutné zahrnout akutní bronchitidu (všimněte si, že základem této choroby je porážka epitelu dýchacího traktu chřipkovými viry), není antibiotická léčba indikována. Navíc použití antibiotik pro virové infekce vede k růstu kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům, je doprovázeno řadou vedlejších účinků a samozřejmě významně "váží" náklady na léčbu.

- Jaké problémy existují při jmenování antibiotické léčby?
Dosud je antibakteriální terapie i nadále základním kamenem moderní medicíny, která je primárně způsobena objektivními obtížemi při určování etiologie infekčního procesu (bakteriální nebo virové poškození). V uplynulých letech, tam je rostoucí důkaz, že příčina, například, akutní sinusitida ve většině případů je virová infekce. Předepisování antibiotik je tedy čistě lékařskou výsadou a je založeno na analýze klinického obrazu, závažnosti řady symptomů atd. Přestože antibiotika nejsou zahrnuta v „Seznamu léků vydávaných bez lékařského předpisu“, jsou volně prodávány ve všech farmaceutických institucích Naše země, která v konečném důsledku představuje nejzávažnější problém spojený s vysokou četností jejich iracionálního užívání, především v případě respiračních infekcí. Podle farmakoepidemiologických studií tedy asi 60% populace naší země používá antibiotika v přítomnosti příznaků virové infekce a mezi nejoblíbenější drogy patří zastaralé, někdy potenciálně toxické léky.

- Pokud hovoříme o skupinách léků, které antibiotikum je nejvíce doporučeno pro léčbu infekčních onemocnění dýchacích cest?
Tři skupiny antibakteriálních léčiv se používají k léčbě respiračních infekcí získaných v komunitě: beta-laktamů (peniciliny, včetně „chráněných“, cefalosporinů), makrolidů a „respiračních“ fluorochinolonů. Vezměte prosím na vědomí, že volba ve prospěch konkrétního léku závisí na konkrétní klinické situaci, analýze řady faktorů (přítomnost průvodních onemocnění u pacienta, předchozí antibakteriální terapie a mnohem více).

- Podle analýzy prodeje antibakteriálních léků z lékáren se makrolidová antibiotika ujala vedení již řadu let. Co je důvodem jejich popularity?
Nejen v naší zemi, ale po celém světě patří makrolidy k nejčastěji používaným antibiotikům. Chtěl bych upozornit na skutečnost, že pro léčbu infekcí dýchacích cest jsou nejvíce doporučovanými léky z této skupiny tzv. „Moderní“ makrolidy. Mluvíme o dvou lécích - azithromycinu a klaritromycinu. Navíc je zajímavé, že v posledních letech dosáhl azithromycin vrcholu popularity, což je s největší pravděpodobností důsledkem povědomí o jeho možnostech, jako je použití krátkých kurzů, přítomnost antibakteriálních účinků (imunomodulační, protizánětlivé, atd.) V tomto léčivu. Vyhlídky na využití moderních makrolidů v infekcí dýchacích cest vzhledem k jejich široké antimikrobiální aktivitu (makrolidy jsou účinné proti většině možných respiračních patogenů. - pneumokoků, streptokoků, atd, mají bezprecedentní účinnost proti „atypické“ mikroorganismy - chlamydie, Mycoplasma, Legionella), optimální farmakologický (možnost aplikace 1-2krát denně) a vysokou bezpečnost léčby. Jedinečné vlastnosti makrolidů zahrnují jejich schopnost vytvářet vysoké účinné tkáňové koncentrace v bronchiální sekreci, plicní tkáni, to znamená přímo v místě infekce. Tato vlastnost je navíc nejvýraznější u azithromycinu. Další důležitou vlastností azithromycinu je jeho přenos polymorfonukleárními leukocyty a makrofágy přímo do zánětlivého fokusu, kde dochází k uvolnění antibiotika pod vlivem bakteriálních podnětů.

- Důležitou vlastností každého léku je jeho bezpečnost. Co lze říci o bezpečnosti makrolidů?
V současné době jsou "moderní" makrolidy nejbezpečnějšími antibakteriálními léky. Podle autoritativní studie tedy úroveň zrušení těchto léčiv při léčbě infekcí dýchacích cest v důsledku nežádoucích příhod nepřesáhla 1%. Podle bezpečnosti užívání u těhotných žen patří makrolidy k léčivům s nepravděpodobným rizikem toxických účinků na plod. Také „moderní“ makrolidy jsou úspěšně používány v pediatrické praxi.

- V poslední době se otázka odporu stala velmi aktuální - dnes je mnoho antibiotik neúčinných, protože mikroorganismy se vůči těmto lékům stávají necitlivými. Jaké jsou současné údaje o rezistenci mikroorganismů vůči makrolidům u nás?
V některých zemích světa, zejména v zemích jihovýchodní Asie (Hongkong, Singapur, atd.) Dosahuje rezistence hlavního patogenu respiračních infekcí - pneumokoků na makrolidy 80%, v evropských zemích se počet rezistentních S. pneumoniae pohybuje od 12% ( Spojené království) na 36% a 58% (Španělsko a Francie). Naproti tomu v Rusku není úroveň rezistence pneumokoků vůči makrolidům tak významná, a to ve výši 4-7%. Vezměte prosím na vědomí, že rezistence vůči doxycyklinu a co-trimoxazolu je extrémně vysoká a dosahuje 30%, proto by tyto léky neměly být používány k léčbě infekcí dýchacích cest. Ve vztahu k hemofilus bacillus je známo, že četnost výskytu středně rezistentních kmenů vůči azithromycinu v Rusku nepřesahuje 1,5%. Naléhavým problémem je rostoucí rezistence streptokoků skupiny A na makrolidová antibiotika po celém světě, ale u nás úroveň rezistence nepřekračuje 7–8%, což umožňuje úspěšně používat makrolidy pro léčbu streptokokové tonzillofingitidy.

- Jak důležité je dodržování lékařských předpisů v průběhu léčby antibiotiky? Jaké jsou způsoby, jak efektivně ovlivnit soulad s pacienty?
Nesoulad s lékařskými doporučeními při provádění antibakteriální léčby je mimořádně důležitým problémem, protože nízká compliance je doprovázena snížením účinnosti léčby. Mezi hlavní faktory, které mohou ovlivnit komplianci pacienta, patří multiplicita příjmu léčiva (1-2 násobek příjmu je doprovázena nejvyšší mírou dodržování) a trvání léčby. S ohledem na mnohonásobnost recepce stojí za zmínku, že v současné době je většina moderních antibiotik k dispozici ve formách, které vám umožní brát 1-2krát denně. Nicméně možnost modifikace léčby (krátkodobé cykly) u infekcí těžkého respiračního traktu existuje pouze při použití azithromycinu a respiračních fluorochinolonů. Trvání terapie s použitím "respiračních" fluorochinolonů může být sníženo na 5 dnů, zatímco použití azithromycinu je možné v režimu 3denní terapie. Proto tento léčebný režim zajišťuje absolutní dodržování.

- Andrei Alekseevich, v současné době na farmaceutickém trhu Ruské federace, existuje velké množství generických forem azithromycinu. Který lék si vybrat - originální nebo obecný?
Je zřejmé, že pouze takový ukazatel, jako jsou náklady na lék, je důkazem ve prospěch generických forem antibiotika. U všech ostatních vlastností, které v konečném důsledku určují účinnost azithromycinu (biologická dostupnost, jiné farmakokinetické parametry), se generické formy mohou přiblížit pouze k původnímu. Zejména při porovnání původního azithromycinu s generiky na ruském trhu bylo prokázáno, že celkové množství nečistot v kopiích je 3-5 krát vyšší než v originále a jsou méně účinné, pokud jde o rozpouštění. A konečně, existuje řada farmakoekonomických studií, podle kterých původní azithromycin (Sumamed®) díky své vysoké klinické účinnosti také ukazuje ekonomické ukazatele léčby infekcí dýchacích cest ve srovnání s generickými formami.

ASC doktor - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Nejúčinnější antibiotika pro pneumonii a bronchitidu

Antibiotika se používají pro mnoho onemocnění dýchacích cest, zejména pro pneumonii a bakteriální bronchitidu u dospělých a dětí. V našem článku se budeme zabývat nejúčinnějšími antibiotiky pro zánět plic, průdušek, tracheitidy, sinusitidy, seznamem jejich jmen a popisem vlastností kašle a dalších symptomů onemocnění dýchacích cest. Antibiotika proti pneumonii by měla být předepsána lékařem.

Výsledkem častého užívání těchto léčiv je odolnost mikroorganismů vůči jejich působení. Proto je nutné tyto léky používat pouze tak, jak je předepsáno lékařem, a současně provádět celou léčbu i po vymizení symptomů.

Volba antibiotika pro pneumonii, bronchitidu, sinusitidu

Volba antibiotika pro pneumonii u dětí

Akutní rýma (rýma) s postižením dutin (rinosinusitida) je nejčastější infekcí u lidí. Ve většině případů je to způsobeno viry. Proto se v prvních 7 dnech onemocnění nedoporučuje užívat antibiotika pro akutní rinosinusitidu. Používají se symptomatická léčiva, dekongestanty (kapky a spreje z běžného nachlazení).

Antibiotika jsou předepisována v takových situacích:

  • neúčinnost jiných drog během týdne;
  • těžké onemocnění (hnisavý výtok, bolest v oblasti obličeje nebo žvýkání);
  • exacerbace chronické sinusitidy;
  • komplikace onemocnění.

V případě rinosinusitidy je předepisován amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou. S neúčinností těchto prostředků po dobu 7 dnů se doporučuje použití generací cefalosporinů II - III.

Akutní bronchitida je ve většině případů způsobena viry. Antibiotika proti bronchitidě jsou předepisována pouze v takových situacích:

  • hnisavé sputum;
  • zvýšení vykašlaného sputa;
  • vzhled a zvýšení dušnosti;
  • zvýšení intoxikace - zhoršení, bolesti hlavy, nevolnost, horečka.

Léky volby - amoxicilin nebo jeho kombinace s kyselinou klavulanovou, cefalosporiny II - III generací se používají méně často.

Antibiotika pro pneumonii jsou předepisována převážné většině pacientů. U osob mladších 60 let se upřednostňuje amoxicilin a v případě jejich nesnášenlivosti nebo podezření na mykoplazmatickou nebo chlamydiální povahu patologie makrolidy. U pacientů starších 60 let jsou předepisovány inhibitory chráněné inhibitorem nebo cefuroxim. Při hospitalizaci se doporučuje zahájit intramuskulární nebo intravenózní aplikaci těchto léčiv.

Při exacerbaci CHOPN se amoxicilin obvykle předepisuje v kombinaci s kyselinou klavulanovou, makrolidy a cefalosporiny druhé generace.

Ve vážnějších případech s bakteriální pneumonií, závažnými hnisavými procesy v průduškách, jsou předepsána moderní antibiotika - respirační fluorochinolony nebo karbapenemy. Pokud je u pacienta diagnostikována nozokomiální pneumonie, mohou být podávány aminoglykosidy, cefalosporiny třetí generace a metronidazol s anaerobní flórou.

Níže uvádíme hlavní skupiny antibiotik používaných pro pneumonii, uvádíme jejich mezinárodní a obchodní názvy, jakož i hlavní vedlejší účinky a kontraindikace.

Amoxicilin

Amoxicilin v sirupu pro děti

Lékaři obvykle toto antibiotikum předepisují, jakmile se objeví známky bakteriální infekce. Působí na většinu původců sinusitidy, bronchitidy, pneumonie. V lékárnách se tento lék nachází pod těmito názvy:

  • Amoxicilin;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hikontsil;
  • Ecobol.

Vyrábí se ve formě kapslí, tablet, prášku a perorálně.

Lék zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Někteří pacienti zaznamenávají alergické projevy - zarudnutí a svědění kůže, rýma, slzení a svědění očí, potíže s dýcháním, bolesti kloubů.

Pokud se antibiotikum používá k jiným účelům, než je předepsáno lékařem, je možné předávkování. Je doprovázena poruchou vědomí, závratí, křečemi, bolestí končetin a porušením citlivosti.

U oslabených nebo starších pacientů s pneumonií může amoxicilin vést k aktivaci nových patogenních mikroorganismů - superinfekce. Proto se u takové skupiny pacientů používá jen zřídka.

Lék může být předepsán dětem od narození, ale s přihlédnutím k věku a hmotnosti malého pacienta. S pneumonií, to může být předepsáno s opatrností pro těhotné a kojící ženy.

  • infekční mononukleóza a SARS;
  • lymfocytární leukémie (těžké krevní onemocnění);
  • zvracení nebo průjem ve střevních infekcích;
  • alergická onemocnění - astma nebo pollinóza, alergická diatéza u malých dětí;
  • intolerance na antibiotika ze skupiny penicilinu nebo cefalosporinu.

Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou

Jedná se o takzvaný penicilin chráněný inhibitorem, který není zničen některými bakteriálními enzymy, na rozdíl od obvyklého ampicilinu. Působí proto na větší počet mikrobiálních druhů. Lék je obvykle předepisován u sinusitidy, bronchitidy, pneumonie u starších osob nebo exacerbace CHOPN.

Obchodní názvy, pod kterými se toto antibiotikum prodává v lékárnách:

  • Amovikomb;
  • Amoksivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicilin + kyselina klavulanová;
  • Arlet;
  • Augmentin;
  • Baktoklav;
  • Verclave;
  • Medoclav;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiklav;
  • Fibell;
  • Flemoklav Solyutab;
  • Foraclaw;
  • Ecoclav

Vyrábí se ve formě tablet, chráněných skořápkou, stejně jako prášku (včetně jahodové příchutě pro děti). Existují také možnosti pro intravenózní podání, protože toto antibiotikum je jedním z léků volby pro léčbu pneumonie v nemocnici.

Vzhledem k tomu, že se jedná o kombinovanou látku, často způsobuje vedlejší účinky než běžný amoxicilin. Mohou to být:

  • léze gastrointestinálního traktu: vředy v ústech, bolest a ztmavnutí jazyka, bolest žaludku, zvracení, průjem, bolest břicha, žlutá kůže;
  • poruchy krevního systému: krvácení, snížená odolnost vůči infekcím, bledost kůže, slabost;
  • změny nervové aktivity: excitabilita, úzkost, křeče, bolesti hlavy a závratě;
  • alergické reakce;
  • drozd (kandidóza) nebo projevy superinfekce;
  • bolest v zádech, změna barvy moči.

Tyto příznaky se však vyskytují velmi vzácně. Amoxicilin / klavulanát je poměrně bezpečný prostředek, může být předepsán pro pneumonii u dětí od narození. Těhotná a kojící by měla tento lék užívat opatrně.

Kontraindikace tohoto antibiotika jsou stejné jako u amoxicilinu, plus:

  • fenylketonurie (geneticky determinovaná vrozená choroba, metabolická porucha);
  • abnormální jaterní funkce nebo žloutenka, které se vyskytly dříve po užití tohoto léku;
  • těžké renální selhání.

Cefalosporiny

Cefixim je účinný perorální lék.

Pro léčbu infekcí dýchacích cest, včetně pneumonie, se používají cefalosporiny generací II-III, které se liší délkou trvání a spektrem účinku.

2. generace cefalosporinů

Patří mezi ně antibiotika:

  • Cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroxim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinatsef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
  • cefaclor (cefaclor stada).

Tato antibiotika se používají pro sinusitidu, bronchitidu, exacerbaci CHOPN, pneumonii u starších osob. Podávají se intramuskulárně nebo intravenózně. Tablety jsou k dispozici Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Existují granule, ze kterých připravují roztok (suspenze) pro perorální podání - Cefaclor Stada.

Podle spektra jejich aktivity jsou cefalosporiny v mnoha ohledech podobné penicilinům. S pneumonií, mohou být předepsány dětem od narození, stejně jako těhotné a kojící ženy (s opatrností).

Možné nežádoucí účinky:

  • nevolnost, zvracení, volná stolice, bolest břicha, žloutnutí kůže;
  • kožní vyrážka a svědění;
  • krvácení a dlouhodobé užívání - potlačení tvorby krve;
  • bolesti zad, otok, zvýšený krevní tlak (poškození ledvin);
  • kandidóza (drozd).

Zavedení těchto antibiotik intramuskulární cestou je bolestivé a při intravenózním podání je možný zánět žíly v místě vpichu injekce.

II. Generace cefalosporinů nemá prakticky žádné kontraindikace pro pneumonii a další respirační onemocnění. Nelze je použít pouze s intolerancí na jiné cefalosporiny, peniciliny nebo karbapenemy.

III. Generace cefalosporinů

Tato antibiotika se používají pro těžké infekce dýchacích cest, kdy peniciliny jsou neúčinné, stejně jako pro nozokomiální pneumonii. Patří mezi ně tyto léky:

  • Cefotaxime (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-Bid, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • Ceftazidim (Bestum, Vicef, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidin);
  • ceftriaxon (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftrift, Ceftriacson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefatrin, Cecefson, Cefson
  • ceftizoxím (Cefsoxim J);
  • cefixim - všechny formy jsou k dispozici pro orální podání (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
  • cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
  • cefpodoxim (Sefpotek) - ve formě tablet;
  • ceftibuten (cedex) - pro orální podání;
  • cefditoren (Spectracef) - ve formě tablet.

Tato antibiotika jsou předepisována pro neúčinnost jiných antibiotik nebo zpočátku závažný průběh onemocnění, například pneumonie u starších pacientů během hospitalizace. Jsou kontraindikovány pouze v případě individuální intolerance, stejně jako v 1. trimestru těhotenství.

Vedlejší účinky jsou stejné jako u léků druhé generace.

Makrolidy

Azitrus - levný levný makrolid s krátkým průběhem použití

Tato antibiotika se obvykle používají jako léky druhé volby pro sinusitidu, bronchitidu, pneumonii, stejně jako pravděpodobnost mykoplazmy nebo chlamydiové infekce. Existuje několik generací makrolidů, které mají podobné spektrum účinku, ale liší se délkou účinku a aplikačními formami.

Erytromycin je nejznámější, dobře prostudovaný a levný lék z této skupiny. Dodává se ve formě tablet, jakož i prášku pro přípravu roztoku pro intravenózní injekci. Je určen k léčbě angíny, legionely, šarlatové horečky, sinusitidy, pneumonie, často v kombinaci s jinými antibakteriálními léky. Používá se hlavně v nemocnicích.

Erytromycin je bezpečné antibiotikum, je kontraindikován pouze v případě individuální intolerance, odkládané hepatitidy a selhání jater. Možné nežádoucí účinky:

  • nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha;
  • svědění a kožní vyrážky;
  • kandidóza (drozd);
  • dočasná ztráta sluchu;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • zánět žíly v místě vpichu injekce.

Pro zlepšení účinnosti léčby pneumonie a snížení počtu injekcí léčiv byly vyvinuty moderní makrolidy:

  • spiramycin (rovamycin);
  • Midecamycin (tablety Macropen);
  • roxithromycin (tablety Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • Josamycin (tablety Vilprafen, včetně rozpustných);
  • klarithromycin (tablety Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tablety a lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromin
  • azithromycinu (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-faktor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablety, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Některé z nich jsou kontraindikovány u dětí mladších než jeden rok a také kojících matek. Pro zbývající pacienty jsou však tato činidla velmi vhodná, protože mohou být užívána v tabletách nebo dokonce v roztoku 1 až 2krát denně. Zejména v této skupině je azithromycin vylučován, který trvá pouze 3–5 dní ve srovnání se 7–10 dny jiných léků proti pneumonii.

Respirační fluorochinolony jsou nejúčinnější antibiotika pro pneumonii.

Fluorochinolonová antibiotika se v medicíně často používají. Byla vytvořena speciální podskupina těchto léčiv, zvláště účinná proti patogenům infekcí dýchacích cest. Jedná se o respirační fluorochinolony:

  • Levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
  • Moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Tato antibiotika působí na většinu patogenů broncho-plicních onemocnění. Jsou dostupné ve formě tablet, stejně jako pro intravenózní podání. Tyto léky jsou předepisovány 1 krát denně pro akutní sinusitidu, exacerbaci bronchitidy nebo pneumonie získané v komunitě, ale pouze s neúčinností jiných léků. Toto je kvůli potřebě chránit citlivost mikroorganismů k silným antibiotikům, ne “střílet zbraň u vrabců”.

Tyto nástroje jsou vysoce účinné, ale seznam možných vedlejších účinků, které mají, je rozsáhlejší:

  • kandidóza;
  • hematopoetický útlak, anémie, krvácení;
  • kožní vyrážka a svědění;
  • zvýšené hladiny krevních lipidů;
  • úzkost, agitace;
  • závratě, ztráta citlivosti, bolest hlavy;
  • rozmazané vidění a sluch;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha;
  • bolest svalů a kloubů;
  • snížení krevního tlaku;
  • otoky;
  • křeče a další.

Respirační fluorochinolony by neměly být používány u pacientů s prodlouženým Q-T intervalem na EKG, což může způsobit život ohrožující arytmii. Další kontraindikace:

  • dříve prováděnou léčbu chinolonovými léky, které způsobily poškození šlach;
  • vzácný puls, dušnost, otok, předchozí arytmie s klinickými projevy;
  • současné užívání prodloužených léků v intervalu Q-T intervalu (to je uvedeno v návodu k použití takového léku);
  • nízký obsah draslíku v krvi (prodloužené zvracení, průjem, příjem velkých dávek diuretik);
  • těžké onemocnění jater;
  • intolerance laktózy nebo glukózy-galaktosy;
  • těhotenství, období kojení, děti do 18 let;
  • individuální intoleranci.

Aminoglykosidy

Antibiotika této skupiny se používají hlavně pro nozokomiální pneumonii. Tato patologie je způsobena mikroorganismy žijícími v podmínkách neustálého kontaktu s antibiotiky a u kterých se vyvinula rezistence na mnoho léčiv. Aminoglykosidy jsou poměrně toxické léky, ale jejich účinnost umožňuje jejich použití v závažných případech plicního onemocnění, s plicním abscesem a pleurálním empyémem.

Používají se následující léky:

  • Tobramycin (Brulamycin);
  • gentamicin;
  • kanamycin (hlavně pro tuberkulózu);
  • Amikacin (amikabol, selemycin);
  • netilmicin.

S pneumonií se podávají intravenózně, včetně kapání nebo intramuskulárně. Seznam vedlejších účinků těchto antibiotik:

  • nevolnost, zvracení, abnormální jaterní funkce;
  • hematopoetický útlak, anémie, krvácení;
  • porucha funkce ledvin, snížení objemu moči, výskyt bílkovin a červených krvinek v něm;
  • bolest hlavy, ospalost, nerovnováha;
  • svědění a kožní vyrážka.

Hlavní nebezpečí při použití aminoglykosidů při léčbě pneumonie je možnost nevratné ztráty sluchu.

  • individuální intolerance;
  • neuritida sluchového nervu;
  • selhání ledvin;
  • těhotenství a kojení.

U pacientů v dětském věku jsou přípustné aminoglykosidy.

Carbapenems

Tienam je moderní, vysoce účinné antibiotikum pro závažnou pneumonii.

Jedná se o antibiotika z rezerv, používají se s neúčinností jiných antibakteriálních látek, obvykle s nemocniční pneumonií. Karbapenemy jsou často používány pro pneumonii u pacientů s imunodeficiencí (infekcí HIV) nebo jinými závažnými onemocněními. Patří mezi ně:

  • Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invans);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, což rozšiřuje rozsah účinku léčiva (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podávají se intravenózně nebo do svalu. Z nežádoucích účinků lze pozorovat:

  • svalové třesy, křeče, bolesti hlavy, poruchy citlivosti, duševní poruchy;
  • snížení nebo zvýšení objemu moči, selhání ledvin;
  • nevolnost, zvracení, průjem, bolest jazyka, hrdla, žaludku;
  • útlum tvorby krve, krvácení;
  • těžké alergické reakce, včetně Stevens-Johnsonova syndromu;
  • sluchové postižení, brnění v uších, zhoršené vnímání chuti;
  • dušnost, těsnost na hrudi, palpitace;
  • bolestivost v místě vpichu, indurace žíly;
  • pocení, bolesti zad;
  • kandidóza

Karbapenemy jsou předepsány, když jiná antibiotika pro pneumonii nemohou pomoci pacientovi. Proto jsou kontraindikováni pouze u dětí mladších než 3 měsíce, u pacientů s těžkým selháním ledvin bez hemodialýzy, stejně jako v případě individuální intolerance. V jiných případech je použití těchto léků možné pod kontrolou ledvin.

Antibiotika pro respirační onemocnění

Nemoci dýchací soustavy Stanovení taktiky pacienta, včetně volby (provedené podle nejdůležitějších kritérií: účinnosti, bezpečnosti, nákladů atd.) Optimálního léku, který je pro danou klinickou situaci nejvhodnější pro každého pacienta, je jedním z nejdůležitějších a nejsložitějších procesů. v činnosti lékaře.

Složitost správného klinického rozhodnutí v této situaci je primárně spojena s potřebou ospravedlnit její aplikaci na základě znalostí moderních farmakologických konceptů, které se neustále vyvíjejí. Podstatnou pomocí lékaře v každodenní praxi při správném klinickém rozhodování je použití klinických pokynů - systematicky vypracovaných dokumentů popisujících působení lékaře v diagnostice, léčbě a prevenci nemocí. Aplikace těchto doporučení umožňuje zavést do klinické praxe nejúčinnější a nejbezpečnější technologie (včetně léčiv), odmítnout nepřiměřené lékařské zásahy a zlepšit kvalitu lékařské péče.

Vážným problémem medicíny je dnes racionalizace léčby antibiotiky. Důvodem je skutečnost, že v posledních letech se výrazně zvýšil počet rezistentních forem mezi hlavními bakteriálními patogeny respiračních infekcí. Dnes se rezistence vůči antibiotikům nazývá problém 21. století a prognózy jsou pesimistické. Významný příspěvek k tomuto fenoménu je způsoben nepřiměřeným užíváním antibakteriálních léčiv stovkami tisíc lidí, a to jak v rámci plnění lékařských schůzek, tak v procesu samoléčby s nekontrolovaným a neodůvodněným používáním při virových infekcích, nedostatečných dávkách a nevhodném čase. Současně pouze 70-80% pacientů podstoupí kompletní léčbu antibiotiky. To vede nejen ke vzniku kmenů mikroorganismů, které jsou rezistentní vůči určitým skupinám antibiotik, ale také k relapsu a chronickému průběhu infekčních onemocnění!

V současné době se infekční patologie řadí na druhé místo ve struktuře morbidity a mortality po celém světě. Navzdory skutečnosti, že lékař má velké množství antibakteriálních léčiv, je velmi důležitý problém optimalizace léčby této patologie. Především je to způsobeno vznikem rezistence mikroorganismů vůči nejběžnějším třídám antibiotik. Ztráta schopnosti léčit infekce dýchacích cest má život ohrožující důsledky pro celou lidskou populaci. V tomto ohledu je nutné posílit nejen vysvětlující práci obyvatelstva, zaměřenou na snížení užívání antibakteriálních léčiv na infekce horních cest dýchacích, ale i odbornou přípravu lékařů na základě spolehlivých vědeckých informací.

S ohledem na skutečnost, že ve většině případů u onemocnění dýchacích cest a ORL orgánů nejsou prováděny laboratorní testy pro detekci patogenních mikroorganismů, musí lékař zvolit empiricky antibiotikum, tj. S ohledem na to, které patogeny nejpravděpodobněji způsobují jednu nebo jinou patologii, a také na základě mé vlastní zkušenosti s předepisováním.

Při výběru antibiotika je důležité zvážit všechny hlavní patogeny, včetně jejich rezistentních kmenů. Doporučení pro antimikrobiální terapii infekcí dýchacích cest by měla být založena na principu dosažení úplné eradikace bakterií s ohledem na lokální charakteristiky rezistentních kmenů. Nedostatečná eradikace infekčních organismů může vést k rozvoji rezistentních klonů, které po ukončení antimikrobiální terapie rekolonizují sliznici. Absolutní počet rezistentních populací se zvýší, protože po proliferaci v hostitelském organismu následuje přenos rezistentních klonů na jiné hostitele.

Infekce horních cest dýchacích jsou považovány za nejčastější onemocnění světové populace a představují přibližně 80–90% všech infekcí dýchacích cest. Například akutní rinosinusitida je nejen ekonomickým, ale také významným klinickým problémem, protože její projevy jsou často závažné a způsobují pacientům značné nepohodlí, a pokud nejsou řádně léčeny, existuje riziko závažných komplikací a přechod do chronického stadia.

Spoušť, zpravidla je virová infekce, v důsledku které se vyvíjí virová rýma, což způsobuje zánětlivý edém a blok fistulí paranazálních sinusů. Infekce horních cest dýchacích jsou komplikovány sinusitidou v přibližně 0,5% případů a častěji u dospělých, protože u dětí nejsou dutiny plně rozvinuty. Většina akutních sinusitid je způsobena stejnými viry jako běžné nachlazení.

Akutní rinosinusitida je diagnostikována 10. den po nástupu onemocnění horních cest dýchacích, bez ohledu na etiologii. Akutní sinusitida je samo-omezující onemocnění, i když většina autorů doporučuje použití léků, které snižují výskyt symptomů. Léky na předpis, které snižují otok a přetížení, vedou k lepšímu odvodnění dutin, což značně usnadňuje závažnost onemocnění. Lokální nebo systémová a-adrenomimetika (dekongestanty), snižující počet symptomů a zlepšující stav pacienta, nesnižují pravděpodobnost vzniku bakteriální sinusitidy.

Praktičtí lékaři v akutní sinusitidě předepisují antibiotika v 77-100% případů, navzdory skutečnosti, že existuje jediný pohled na nevhodnost použití antibiotické léčby virové rinosinusitidy. Antibiotika nejsou v tomto případě ukázána, protože nemohou viry ovlivnit a symptomaticky neubližují pacientovi.

Sekundární bakteriální infekce se vyvíjí u velmi malého počtu pacientů, zejména v ambulantní praxi. U dětí se virová rinosinusitida v 5-10% případů stává bakteriální rinosinusitidou, u dospělých se vyskytuje pouze v 0,2-2%. Pro infekci rhinovirem je vrchol symptomů 2-3 dny a pak klesá. V prvních 4 dnech je téměř nemožné rozlišit virovou rinosinusitidu od debutu akutní bakteriální sinusitidy na základě klinického obrazu onemocnění. Pokud symptomy přetrvávají déle než 7 dní, pak je nejpravděpodobnější, že je onemocnění bakteriální povahy.

Diagnóza sinusitidy je obtížná av ambulantní praxi je často označena nadměrná diagnóza onemocnění. Izolace kultury z nosohltanu nemá diagnostickou hodnotu. Vizualizace rinosinusitidy se provádí rentgenovou, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí. Citlivost rentgenového vyšetření na diagnózu akutní bakteriální rinosinusitidy ve srovnání s punkční studií je asi 75%.

Diagnóza sinusitidy se projevuje především v přítomnosti klinických projevů na základě přítomnosti více než 4 příznaků:

  1. odloženo v předvečer nachlazení;
  2. nízká účinnost užívání léků, které snižují stagnaci a otoky;
  3. unilaterální bolest zubů nebo bolest v obličeji;
  4. bolest žvýkání;
  5. trvání onemocnění delší než 10 dnů a jeho bifázický průběh;
  6. unilaterální hnisavý výtok a bolestivost
  7. v oblasti sine.

Navržená taktika aktivního čekání na akutní bakteriální rinosinusitidu je založena na údajích z randomizovaných kontrolovaných studií, které prokázaly spontánní zlepšení v průběhu 7-14 dnů u téměř 70% pacientů, spontánní zotavení u 30%, se zvýšeným příznivým výsledkem užívání antibiotik pouze 13-19%.. Antibakteriální léčba je indikována u pacientů s těžkou bakteriální rinosinusitidou, exacerbací chronické rinosinusitidy v nepřítomnosti symptomatické terapie, s rozvojem lokálních nebo systémových komplikací.

Diagnóza rekurentní akutní rinosinusitidy je stanovena na základě anamnézy onemocnění (přítomnost 2 až 4 nebo více epizod akutní bakteriální sinusitidy v průběhu roku bez zachování známek a symptomů rinosinusitidy mezi epizodami onemocnění). Faktory predisponující k perzistenci a recidivě zánětlivého procesu v dutinách paranazálních dutin mohou být:

  1. zhoršený imunitní stav;
  2. ciliární dyskineze;
  3. anatomické anomálie struktury nosní dutiny;
  4. alergická rýma;
  5. cystická fibróza.

Diagnostické testy používané k identifikaci základních příčin recidivující akutní rinosinusitidy, chronické rinosinusitidy zahrnují endonasální endoskopii, radiografickou vizualizaci, alergologické a imunologické testování.

Podle údajů amerických výzkumníků, S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (nejvíce vzácně - S. aureus a anaerobes). V tomto ohledu, jako lék první linie pro léčbu této patologie, je v pokynech většiny zemí amoxicilin podáván se změnou antibakteriálního léku po 7 dnech léčby v nepřítomnosti znatelných symptomů zlepšení. Pokud je zánětlivý proces způsoben rezistentním kmenem patogenu, zvolenými léky jsou kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve vysokých dávkách (4 g / den) nebo respiračních fluorochinolonů. V této situaci je nežádoucí používat cefalosporiny, makrolidy.

Studie mikroflóry obsahu paranazálních dutin u pacientů s bakteriální rinosinusitidou, prováděných v ukrajinských laboratořích, nejčastěji odhalují S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H chřipky (2-5%), méně často - anaerobní, střevní a pseudomonas bacily. Výsledky důkazů o antibiotikách zároveň naznačují, že spolu s amoxicilinem, včetně amoxicilinu chráněného inhibitorem (jeho kombinace s kyselinou klavulanovou), se doporučuje použití cefalosporinových antibiotik II-III generací.

Epidemiologie a akutní respirační infekce, jako je akutní bronchitida, přímo souvisejí s epidemiologií chřipky a jiných virových infekcí.

Akutní bronchitida je jednou z nejčastějších příčin zneužívání antibiotik. Většina těchto bronchitid má virovou etiologii. Antibiotická léčba je indikována pro zjevné známky bakteriální léze průdušek (výtok hnisavého sputa a zvýšení jeho množství, nástup nebo vzrůst dechu a zvýšení známek intoxikace).

Hlavními bakteriálními patogeny akutní bronchitidy jsou pneumokoky (častěji u pacientů středního věku a starších pacientů), mykoplazma, hemophilus bacilli (u kuřáků) a moraccella (u imunokompromitovaných jedinců).

S. pneumoniae, N. nfluenzae a M. catarrhalis jsou také mezi hlavními bakteriálními patogeny, které způsobují infekce dolních dýchacích cest získané komunitou (pneumonie získaná komunitou (VP), exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) a akutní otitis media).

Virové respirační infekce a především epidemická chřipka jsou nepochybně jedním z hlavních rizikových faktorů pro EAP, což je druh "dirigenta" bakteriální infekce. S ohledem na známé rysy patogeneze EP je zřejmé, že v převážné většině případů je jeho etiologie spojena s mikroflórou horních dýchacích cest, jejíž složení závisí na vnějším prostředí, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu.

Antibakteriální terapie je jediným rozumným směrem pro léčbu SZP. (β-Laktamová antibiotika hrají významnou roli v léčbě těchto pacientů, vzhledem k jejich silnému baktericidnímu účinku proti řadě klíčových patogenů EPV, především proti S. pneumoniae, nízké toxicitě, mnohaletému efektivnímu a bezpečnému použití. Navzdory zvýšené rezistenci S. pneumoniae na penicilin si β-laktamy zachovávají vysokou klinickou účinnost u CAP způsobenou patogeny rezistentními na penicilin.Ve většině studií u pacientů bez závažného poškození imunity mezi odporem penisu Llyn horší výsledky a připojení k ošetření VP není stanovena.

Amoxicilin a jeho kombinace s inhibitory β-laktamázy, především kyselina klavulanová, mají největší význam při léčbě CAP u ambulantních pacientů.

V doporučeních pro empirickou antibakteriální terapii u ambulantních pacientů jsou amoxicilin a makrolidy indikovány jako prostředek volby u pacientů mladších 60 let bez komorbidit (s intolerancí na β-laktamy nebo podezření na atypickou etiologii onemocnění - chlamydie a mykoplazmy). U starších pacientů a / nebo s komorbiditami, kdy pravděpodobnost etiologické úlohy gramnegativních mikroorganismů (včetně těch, které mají některé mechanismy rezistence), se jako léčiva doporučují jako chráněné aminopeniciliny nebo cefuroxim. U hospitalizovaných pacientů se SZP se doporučuje zahájit léčbu parenterálními antibiotiky, mezi nimiž jsou také chráněné aminopeniciliny indikovány jako léky volby (včetně kombinace s makrolidy).

Klinickým markerem výrazného zánětu dolních dýchacích cest za přítomnosti velkého počtu mikroorganismů je uvolnění hnisavého sputa. Z hlediska klinického lékaře je přítomnost nazelenalého (hnisavého) sputa u pacientů s CHOPN na rozdíl od světla (sliznice) považována za jeden z nejpřesnějších a nejjednodušších známek infekčního zánětu, který je indikací pro předepisování antibakteriálního léčiva.

Vzhledem k současným dostupným důkazům by měla být antibiotika pro CHOPN předepsána pacientům s:

  1. exacerbace s 3 kardinálními příznaky (zvýšená dušnost, zvýšený objem a hnisavý charakter sputa);
  2. exacerbace CHOPN se 2 kardinálními příznaky, pokud je jedním z nich zvýšení objemu a hnisavé povahy sputa;
  3. těžká exacerbace CHOPN, která potřebuje invazivní nebo neinvazivní ventilaci.

Jmenování adekvátního antibiotika pro akutní exacerbace CHOPN by mělo být považováno nejen za způsob zastavení současné exacerbace, odstranění stávajících symptomů, ale také za prevenci následných exacerbací CHOPN prostřednictvím eradikace patogenu.

Tento problém je vyřešen adekvátní antibakteriální terapií, kde se schopnost vyvolávat eradikaci patogenů stává hlavním faktorem při volbě antibiotika, protože stupeň eradikace etiologicky významných mikroorganismů určuje dobu trvání remise a načasování následného relapsu.

Výchozí terapie infekčních exacerbací CHOPN a chronické obstrukční bronchitidy je empirická, zaměřená na spektrum hlavních patogenů, závažnost exacerbací, pravděpodobnost regionální rezistence, bezpečnost antibakteriálních léčiv, vhodnost použití, ukazatele nákladů.

Mnoho směrnic zvažuje aminopeniciliny, včetně těch, které jsou chráněny inhibitory β-laktamázy, jako léky volby pro zhoršení CHOPN. Tato volba je založena na aktivitě léčiv ve vztahu k patogenům, jejichž úloha při výskytu akutní exacerbace je nejpravděpodobnější. Hlavními infekčními agens během exacerbace CHOPN jsou Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Výsledky studií na zvířatech a klinických studií u pacientů s CHOPN ukazují na vysokou účinnost amoxicilinu / kyseliny klavulanové proti H. influenzae a M. catarrhalis, včetně kmenů produkujících β-laktamázu. Ačkoli směrnice pro léčbu respiračních infekcí mají v různých zemích určité národní specifiky, amoxicilin / kyselina klavulanová je obsažena ve všech hlavních doporučeních.

Podle ukrajinských doporučení (Řád M3 Ukrajiny č. 128), pro pacienty mladší 65 let bez doprovodných onemocnění, u kterých jsou exacerbace pozorovány méně než 4krát ročně a FEV1> 50%, léky první linie jsou aminopeniciliny a makrolidy. Respirační fluorochinolony jsou v tomto případě označovány jako léky druhé linie. Pacienti starší 65 let s komorbiditami, častými exacerbacemi a FEV1 od 30 do 50% doporučených chráněných aminopenicilinů, cefalosporinů druhé generace a respiračních fluorochinolonů.

Přítomnost amoxicilinu / kyseliny klavulanové v doporučeních pro léčbu exacerbací CHOPN je způsobena vysokou klinickou a bakteriologickou účinností léčiva proti S. pneumoniae a H. influenzae a M. catarrhalis produkující β-laktamázu.

Kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové byla původně vyvinuta pro rozšíření antimikrobiálního spektra amoxicilinu prostřednictvím druhů produkujících beta-laktamázu. Po mnoho let používání se tato vlastnost stala obzvláště důležitou, protože prevalence bakterií produkujících β-laktamázu se v mnoha zemích zvýšila.

Amoxicilin / kyselina klavulanová u pacientů s exacerbacemi CHOPN a chronickou obstrukční bronchitidou má několik výhod oproti jiným antibakteriálním léčivům. To se týká především přítomnosti kmenů H. influenzae produkujících H. lactamase. Jejich frekvence se pohybuje v širokém rozsahu av některých regionech dosahuje 30%. Vzhledem k tomu, že N. influenzae je hlavním původcem akutních exacerbací CHOPN, je použití chráněných penicilinů rozumné a účelné.

Spolu s aktivitou proti rezistentním kmenům H. influenzae je amoxicilin / kyselina klavulanová účinná proti S. pneumoniae s nízkou citlivostí na penicilin. Tato aktivita je způsobena optimálními farmakokinetickými a farmakodynamickými parametry léčiva, což umožňuje vytvořit vysokou minimální inhibiční koncentraci (BMD) rezistentní S. pneumoniae. Tento účinek je zvláště výrazný při použití amoxicilinu / kyseliny klavulanové v dávce 875/125 mg, použité dvakrát.

Bakteriologická eradikace je důležitá nejen pro dosažení klinického účinku, ale také pro snížení potenciálu vzniku a šíření rezistence. Bakteriologická účinnost antimikrobiálních činidel závisí na jejich farmakokinetických / farmakodynamických (PK / PD) vlastnostech. U β-laktamových činidel bakteriologická účinnost do značné míry závisí na době, během které volná koncentrace léčiva v krevní plazmě přesahuje BMD (T> BMD) daného patogenu. Aby amoxicilin vykazoval maximální bakteriologickou účinnost proti hlavnímu respiračnímu patogenu S. pneumoniae při modelování infekcí u zvířat, je nezbytné, aby T> BMD byl více než 40% intervalu mezi dávkami tohoto léčiva.

Předpokládá se, že pro eradikaci N. influenzae je nutná stejná hodnota T> BMD. Při použití (3-laktamů, zejména těch, u nichž je vztah mezi dávkou a účinkem lineární, lze BMD patogenů optimalizovat zvýšením jednorázové dávky, dávkového příkonu a / nebo zlepšení farmakokinetiky, což pomůže udržet adekvátní úroveň T> BMD. Klavulanová kyselina je, že parametry PK / PD, optimalizované pro maximální eradikaci patogenu, umožňují nejen zvýšit frekvenci klinického a bakteriologického vyléčení, ale také zpomalit vývoj a rezistentní kmeny rostranenie.

Pravděpodobnost klinického úspěchu amoxicilinu / kyseliny klavulanové při infekcích dýchacích cest a akutních otitis media je asi 90%. Proto je lék cenným lékem pro infekce dýchacích cest, zejména když si myslíte, že lékaři často nemohou určit typ patogenu, který způsobil otitis, a terapie by měla být empirická.

V současné době se amoxicilin / kyselina klavulanová nejčastěji používá pro empirickou terapii bakteriálních infekcí dýchacích cest, jako je CAP, exacerbace CHOPN a chronické obstrukční bronchitidy, akutní bakteriální rinosinusitidy a akutní otitis media.

Důležitým faktorem při volbě antibakteriálního léčiva je přítomnost vedlejších účinků. Amoxicilin / kyselina klavulanová je obvykle dobře snášena. Nejběžnější vedlejší účinky jsou poruchy trávicího traktu, především průjem, který je spojen s účinky kyseliny klavulanové. V tomto ohledu se začaly objevovat nové formy, které umožňují snížit denní a průběžné dávky kyseliny klavulanové bez snížení účinnosti ochrany proti β-laktamáze. Ve studii A. Calvera a kol. s účastí 1191 dospělých pacientů bylo prokázáno, že incidence nežádoucích účinků má tendenci snižovat se u pacientů léčených amoxicilinem / kyselinou klavulanovou 875/125 mg 2krát denně ve srovnání se skupinou léčenou 500/125 mg 3krát denně (2,9 u pacientů léčených přípravkem Amoxicillin). srovnání 4,9%, p = 0,28).

Možnost použití vysokých dávek amoxicilinu / kyseliny klavulanové umožňuje dosáhnout úspěchu častěji, pokud jsou do patologického procesu zapojeny rezistentní mikroorganismy, což je velmi důležité pro minimalizaci výběru a vzniku rezistentních kmenů v budoucnu. Jedinečná kombinace kyseliny amoxicilinu / kyseliny klavulanové, která byla původně vyvinuta a dnes vylepšena proti rezistentním mikroorganismům, je i nadále cenným klinickým nástrojem pro léčbu infekcí dýchacích cest.

Top